Развитие ребёнка в 1 месяц его жизни

Прибавка в весе

Известно, что при рождении вес новорожденного равен 3000-3500 г. После рекуперации физиологической потери веса тела у громадного большинства новорожденных детей каждый день вес повышается на 25 -30 г; все же могут существовать индивидуальные различия.

Так как у подавляющего большинства детей наблюдаются в первые дни после рождения потери веса тела приблизительно на 5 -10%, они должны восполнить эту потерю. Это в нормальных условиях обозначает, что в течение первого месяца вес тела увеличивается на 500 -550 г, то есть к концу первого месяца он весит 3600 -4000 г. Конечно, увеличение веса тела зависит как от веса ребенка при рождении, так и от наблюдавшегося у него физиологического снижения веса тела.

В учебниках отмечается, что новорожденные прибавляют в весе 750 г в течение первого месяца, однако в ежедневной практике этот скачок веса тела встречается редко, поэтому матери и патронажные сестры не должны беспокоиться, если добавление веса тела грудного ребенка не доходит до 750 г в течение первого месяца жизни.

• Ежедневное прибавление веса происходит нерегулярно. Ежедневное добавление 30 г представляет только среднюю цифру увеличения веса в течение многих дней; следует сказать, что вес ребенка значительно варьирует с каждым днем, и мелкие нерегулярности с этой точки зрения компенсируются сами по себе.
• Как часто следует взвешивать ребенка? Ребенка не следует взвешивать ежедневно. Достаточно только одного контроля в неделю, который следует производить в тот же час и на тех же весах. Колебания веса тела могут обусловить совершенно необоснованную тревогу, в особенности, если дело идет о «беспокойных родителях».

Если речь идет о недоношенном, худом или больном ребенке, взвешивание следует производить чаще.

Каждое взвешивание отмечается в специальной тетради.

При рождении длина ребенка (рост) равна 50 -52 см иногда и более; в течение первого месяца он растет на 2 -4 см.

Физиологические явления в периоде новорожденного

Физиологическое или «начальное» снижение веса тела. У новорожденного ребенка в течение первого -пятого дня жизни происходит снижение веса тела, которое в среднем равно 6 % начального, с предельными значениями от 3 до 10%.

Пропорция снижения веса тела зависит от:

• начального веса тела новорожденного — у более крупных детей снижение больше;
• появления молочной секреции у матери;
• ухода за новорожденным ребенком в первые дни: количество введенных жидкостей, температура окружающей среды, соблюдение покоя ребенка;
• состояния здоровья ребенка (больные дети больше теряют в весе).

Физиологическое снижение веса тела представляет собой натуральное явление, которое объясняется:

• потерей воды поверхностью тела (незаметное потение);
• потерей воды вследствие дыхания;
• выделением мекония и мочи;
• голодом и жаждой в течение первых дней, вследствие недостаточного подвоза жидкостей и пищи в результате секреции недостаточного количества молозива у матери.

Кожные покровы становятся сухими и «тургор» значительно снижен. После того, как новорожденный ребенок начинает получать больше пищи, кривая веса становится регулярной и постепенно восходящей,возвращаясь к первоначальным значениям. Если кривая не восстанавливается до трех недель, это означает, что ребенок слабо питается или болен.

Физиологическая желтуха

На второй — третий день жизни у новорожденного ребенка может появиться пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (глазные конъюнктивы), которое усиливается до четвертого — пятого дня и исчезает в течение 1 -3 недель. Желтуха более выражена на лице и грудной клетке, и если желтая окраска более выражена, ребенок сонлив и хуже сосет. Желтушная окраска покровов обусловливается повышением билирубина в сыворотке крови, который освобождается в результате разрушения красных кровяных шариков (гемолиз) и может перерабатываться весьма медленно печенью ребёнка, еще недостаточно созревшей. Физиологическая желтуха представляет собой совершенно нормальное явление, которое может быть,у большинства новорожденных детей, различной интенсивности.

Если желтуха появляется с первого дня или она очень интенсивна и быстро прогрессирует — речь может идти о патологическом состоянии, требующем срочного лечения. Кроме того, если желтуха продолжается свыше трех недель, следует пригласить врача, так как может идти речь, о патологическом состоянии.

Генитальный криз

Переход некоторых материнских гормонов в организм плода может объяснить некоторые изменения, отмечаемые у новорожденного ребенка; наиболее частым является генитальный криз, проявляющийся изменениями грудных желез и половых органов.

Грудные железы

Спустя 3 — 4 дня после рождения приблизительно у 40% новорожденных обоего пола грудные железы начинают твердеть, увеличиваются в размерах, достигая диаметра до 3 -4 см; при надавливании из соска вытекает молочная жидкость, напоминающая молозиво. Это изменение не представляет никакой опасности, но если выдавливают грудную железу, она еще больше увеличивается, может произойти инфекция и грудная железа ребенка становится местом гнойного процесса. Уход за грудными сосками следует проводить очень осторожно в условиях стерильности. Если красная окраска интенсивная и из грудных сосков вытекает молочная жидкость, под рубашку грудного ребенка подкладывают небольшие тампоны стерильной ваты, которые закрепляются марлевым бинтом, наподобие того, который применяется для перевязки пуповины; не следует для этого пользоваться лейкопластом, который раздражает кожу и благоприятствует распространению воспаления. Увеличение размеров грудных желез иногда достигает максимума в течение первой недели жизни и продолжается несколько недель или месяцев.

Влагалищные кровотечения и секреции

Тот же гормональный субстрат является причиной небольших влагалищных кровотечений или появления влагалищных секреций, состоящих из слизи, эритроцитов и эпителиальных клеток («шелушащийся вульвовагинит»). В таких случаях достаточно ежедневно совершаемого туалета вульварной области с применением стерильных марлевых компрессов (не ватных, от которых остается пух), смоченных настоем ромашки. Совершенно бесполезно применение мазей или антибиотиков. У мальчиков может появиться увеличение яичек и даже начало сперматогенеза.

Физиологическое шелушение новорожденных детей

Еще во время внутриутробной жизни и в течение первых недель после рождения у новорожденного ребенка отмечается отделение поверхностных чешуйчатых слоев эпи­дермы (роговой слой). Шелушение может быть незаметным, в форме мелких чешуек, напоминающих отруби, или же эти чешуйки могут быть большой величины (лоскутами), в особенности на туловище, ладонях и подошвах. Это шелушение не требует никакого особенного лечения; однако очистившиеся от чешуек участки кожи могут представлять собой пути проникновения различных возбудителей, и поэтому следует соблюдать тщательные меры гигиены. Если шелушение весьма выражено, следует на соответствующую область накладывать примочки из настоя ромашки или из кипяченного растительного масла. Не следует прибегать к мазям, содержащим антибиотики (селекцио­нируются возбудители, резистентные к антибиотикам, и предрасполагают к появлению микозов), и мыть их водой с мылом (раздражение).

Аллергическая эритема

Появляется в первые дни жизни у некоторых малышей; она представлена различного рода кожными высыпаниями в форме красных пятен, мелких выпуклых элементов (папулы) или мелких пузырьков (везикулы). Когда пузырьки высыхают, на их месте образуются корочки. Иногда локализованные высыпания приобретают вид больших красных пластинок в сочетании с припуханием (отек век и даже конъюнктив). Общее состояние сохраняется хорошим и не отмечается расстройств общего характера: лихорадочное состояние, отсутствие аппетита и т. д. Кожные высыпания не требуют никакого специального лечения, они спонтанно исчезают спустя несколько часов или дней.В случае более интенсивных высыпаний могут применяться нейтральные присыпки (тальк).

Стул

Зачастую первый стул у ребенка появляется в момент его изгнания, а последующие — спустя 1 — 2 дня. Испражнения в первые дни после рождения называются меконием; они густой консистенции, приклеиваются к пеленкам, а их окраска варьирует от черной (как деготь) до коричневой или же маслянисто-зеленой. Между третьим и пятым днем, после выделения мекония, стул становится желто-коричневым вследствие переваривания первых порций пищи и переходящий в стул. Если ребенок выпил достаточное количество молока, появляется нормальный стул ребенка, вскармливаемого грудью, золотисто-желтого цвета с кислым запахом. Если меконий отмечается долгое время, это значит, что питание недостаточно.

• Заселение кишечника колониями бактерий. После рождения в течение нескольких часов желудочно-кишечный тракт заполняется воздухом. От ротового отверстия, носа и ниже по направлению к заднему проходу осуществляется засев различных сегментов кишечника колониями микробов. У ребенка при грудном вскармливании в кишечной флоре доминирует бацилла bifidus, а у искусственно вскармливаемых детей -кишечная палочка. Сапрофитные возбудители играют большую роль в переваривании пищи и синтезе некоторых витаминов (витамин К).
• Переходные испражнения. На третий — пятый день жизни, после испражнения мекония, появляется так называемый «переходной» стул в результате переваривания первых порций пищи. Этот стул -обычно 5-6 раз в. сутки — зеленоватого оттенка, иногда с примесью слизи, а в случае грудного кормления число испражнений больше, иногда зеленой окраски, с большим количеством комочков.

Весьма ошибочно считать патологическими эти испражнения. Если они не сопровождаются явлениями дегидратации, лихорадкой, изменениями общего состояния ребенка, а запах остается кислым или кисловатым, не зловонным то не следует на это обращать никакого внимания и применять какое-либо лечение.

Видео о развитии ребёнка в первый месяц жизни